LÍNEA ALBA OCLUSAL

Definición:

Lesión traumática de color blanco asociado a irritación por fricción, presión, succión delas superficies dentales hacia la mucosa vestibular.

Etiología:

·         Puede ser causada por:

·                    -Hiperqueratosis

·                    -Restauraciones inadecuadas

·                     -Maloclusión

·                     -Disminución de la dimensión vertical

·                     -Se forma por la reposición de reposo

·                     -En personas estresadas se hace más evidente

Aspecto Clínico

·         Línea o placa blanca en mucosa vestibular

·         Asintomática

·         Más evidente en personas sin dientes

Aspecto Histopatológico

·         Hiperortoqueratosis

·         Epitelio sin alteración

·         Espongiosis ocasional

·         Células inflamatorias

Tratamiento

No requiere

 ESTOMATITIS NICOTÍNICA

Definición:

Es una inflamación con queratinización del paladar, es una forma muy común de queratosis por tabaco.

Etiología

Que se da por el hábito de fumaren tanto puro ypipa. La combinación de los carcinógenos de tabaco y la temperatura elevada es aún más dañina cuando se fuma al revés (colocando el extremo encendido dentro de la boca) lo que añade un riesgo significativo para la conversión maligna.

Características clínicas

Al principio, la mucosa del paladar experimenta una reacción de tipo eritematoso y por ultimo con mayor queratinización. Después de la opacificación de la superficie, aparecen puntos rojos rodeados por anillos queratósicas blancos. Los puntos representan inflamación de conductos excretores de la glándula salival. El fondo blanco puede tener una superficie áspera y estar fisurado y arrugado.

Histopatología

Se caracteriza por engrosamiento del epitelio, con acantosis de grado moderado e incremento notorio de la ortoqueratina que cubre la región. Las glándulas salivales menores del área sufren cambios inflamatorios de leves a graves.

Tratamiento y pronóstico

Esta afección rara vez evoluciona a un proceso maligno, excepto en individuos que fuman al revés ya que aumenta el efecto carcinógeno del calor, humo y otros elementos del tabaco sobre el paladar, como resultado el riesgo de desarrollar cáncer es considerable. 

La estomatitis nicotínica se resuelve deprisa cuando el paciente deje de fumar.

CANDIDIASIS PSEUDOMENBRANOSA AGUDA

Definición:

Forma clínica de infección por Cándida albicans que consiste en placas blancas que se eliminan fácilmente con una gasa. La mucosa subyacente está eritematosa y puede sangrar ligeramente. Se relaciona con falta de higiene, antibióticos sistémicos.


Otros nombres: 
Moniliasis.
Muget.
Algodoncillo.


Características Clínicas:

• Placas blancas de consistencia blanda. Se desprende mecánicamente y deja descubierta un área eritematosa.
• Ubicación en cualquier área de la mucosa bucal en especial la lengua.
• Los síntomas son leves en casos más graves hay dolor, ardor y disfagía.

Diagnóstico:

• Desprendimiento clínico de las placas blancas.
• Examen directo con Hidróxido de Potasio: evidencia de pseudohifas y esporas.
• Cultivos

Diagnóstico Diferencial:

• Quemadura química: El tejido necrótico pierde translucidez y adquiere una apariencia blanca que tiende a desprenderse; empero, la presencia de dolor y un adecuado interrogatorio procurarán pruebas para el diagnóstico de quemadura de la mucosa.
• Leucoplasia: Placa blanca no desprendible.
• Liquen Plano Reticular: placas blancas en forma de estrías.

Tratamiento:

Antimicóticos tópicos y/o sistémicos. Remisión en una a dos semanas.

LEUCOPLASIA

Es un término clínico para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no se desprende por raspado ni posee signos clínicos de afección conocida. La leucoplasia evoluciona hacia carcinoma bucal de células escamosas.

Etología

Atribuida por diferentes factores como tabaco, alcohol, traumatismos, irritaciones mecánicas, déficit vitamínico, alteraciones hormonales, malnutrición y radiaciones actiníticas.

Padecimiento que  afecta a poblaciones de edad media y avanzada, en la mayoría de los casos se presenta después de los 40 años de edad.

Características clínicas

Presencia de zonas o placas blancas anómalas, localizadas en cualquier parte de la cavidad bucal más frecuente en mucosa bucal y puntos retromolares, también en mucosa alveolar, lengua, labio inferior, paladar y piso de boca. 

Se observa desde una pequeña mancha blanca bien localizada hasta una placa elevada, firme, difusa extendida, la superficie puede ser finamente rugosa o de aspecto“arrugado”. A la palpación algunas pueden ser planas, homogéneas o de textura finamente granular; otras pueden ser rugosas, nodulares o induradas.

No se desprende al raspado, ni signos sintomatológicos.

Auxiliares de diagnostico

Si la lesión es pequeña, se extirpa la totalidad de la lesión y se la remite para examen microscópico, lo cual se denomina Biopsia escisional. Si la lesión es grande, se extirpa una pequeña porción de la lesión y se remite para examen microscópico lo cual se denomina biopsia incisional.

Histopatología

Los cambios histológicos de la leucoplasia varían desde hiperqueratosis, acantosis, displasia y carcinoma in situ hasta carcinoma invasivo de células escamosas.Por definición el término displasia se refiere al crecimiento desordenado en tanto que atipia se utiliza para describirlas células con características anormales.

Diagnósticos diferenciales

• Liquen plano
• Candidiasis
• Leucoedema
• Nevo esponjoso blanco

Tratamiento

Realizar exámenes periódicos: extirpación obligatoria (Exicisión con bisturí, criocirugía, electrocirugía y cirugía con láser).

Eliminar los posibles factores etiológicos implicados en su génesis.

Lesiones Blancas

LEUCOEDEMA

Lesión blanca queratosa de la mucosa bucal que se considera como una variante de la normal. Clasificado como una genoqueratosis, mas frecuente y severo en fumadores. Es un acumulo de líquido en el interior de las células epiteliales, en la capa de las células espinosas (Edema intracelular).

Etiología

Se desconoce la causa del leucoedema, los intentos para implicar factores como tabaquismo, ingesta de alcohol, infección bacteriana, enfermedades salivales, no han tenido éxito. Pero algunos estudios indican una posible relación con falta de higiene oral y patrones de masticación anormal, tabaquismo.

Se presenta más en varones entre 15 y 35 años. De un 85 a 95% en afroamericanos y el 40 y 45% en individuos de raza blanca.

Características clínicas

Placa Blanca

Superficie rugosa, aparece plegada (forma de cortina) o estriada

Es asintomático, 

De distribución simétrica y aparece sobre la mucosa de la boca. 

Presenta aspecto de una superficie membranosa, blanco grisáceo, o lechosa y difusa. 

Al estirar la mucosa ya sea con ayuda de un abatelenguas, el espejo o con las manos a la exploración, se disipa el color opaco.

Auxiliares de diagnóstico

Citología exfoliativa y biopsia, distender la mucosa

Histopatología

Se caracteriza por un grado leve de paraqueratosis y acantosis 

Hiperplasia epitelial

Edema intracelular del estrato espinoso (espongiosis)

Celulas vacuolosa con nucleos pignoticos

Hiperqueratosis.

Diagnóstico diferencial

• Nevo esponjoso blanco 
• Liquen plano 
• Mordedura crónica de la mejilla
• Candidiasis
• Leucoplasia

Tratamiento

No requiere tratamiento alguno debido a que los cambios son inofensivos. La lesión no tiene potencial maligno y no muestra predilección de desarrollar leucoplasia.

LIQUEN PLANO

Definición:

Dérmatosis autolimitada de evolución crónica y origen desconocido, con frecuentes manifestaciones bucales que muchas veces preceden a las cutáneas y en ocasiones constituyen la única expresión de la enfermedad.

Otros Nombres:

Liquen Plano de Wilson.

Liquen Ruber Plano.

Liquen Ruber.

Características Clínicas:

• Placas blancas en forma de red o encaje (estrías de Wickham)
• Puede observarse en las placas zonas atróficas o ampollar-erosiva. Por esto se clasifica en las formas Hipertrofica, Atrófica y Ampollar 
• Erosiva, siendo ésta última la que presenta mayor sintomatología de ardor y dolor.
• A nivel bucal afecta lengua, encía, labios, carrillos y en menos frecuencia el paladar.

Diagnóstico:

Clinica: ( Estrías de Wickham)

Histopatología de mucosa y/o piel.

Inmunofluorescencia Directa.

Anticuerpos Monoclonales.

Diagnósticos Diferenciales:

• Leucoplasia: Placa blanca sin forma estriada.
• Candidiasis Pseudomembranosa Aguda: Placas blancas que se remueve mecánicamente.
• Lupus Eritematoso Discoide: lesión ulcerada, muchas veces rodeadas de estrías blancas, dispuestas en forma irradiada (rayos de sol).
• Parches mucosos sifilíticos: placas blancas, sobre todo en lengua. VDRL positivo

Tratamiento:

Biopsia incisional con su respectivo estudio histopatológico. 

Sí hay sintomatología, se indica aplicación tópica de esteroides tópicos en la variante ampollar erosiva, infiltrar base de la lesión con esteroides. 

En casos severos; esteroides sistemicos, DDS, Talidomidol.

QUERATOSIS  FRICCIONAL

Es una reacción protectora de los tejidos frente a una irritación de poca intensidad que actúa por largos período de tiempo con la queratinización de la región afectada (opacificación).

Etiología

Existe una relación evidente causa-efecto. El frotamiento crónico o la fricción contra una superficie de la mucosa bucal puede ocasionar esta lesión queratósica, presuntamente protectora análoga a los callos de la piel.

Manifestaciones clínicas

Se observa en áreas donde es común el traumatismo como labios, bordes laterales de la lengua, mucosa bucal a lo largo de la línea de oclusión (línea alba oclusal) y bordes edéntulos, la mordedura continua de la cara interna de labios o mejillas puede provocar opacificación de la región.

Auxiliares de diagnóstico

El expediente clínico y examen físico elaborados de manera cuidadosa deben indicar la naturaleza de esta lesión. 

Lesión de causa dudosa someterlo a biopsia.

Histopatología

El cambio microscópico es la hiperqueratosis. En el tejido conectivo subyacente se puede reconocer unas cuantas células inflamatorias crónicas. En lesiones hiperqueratósicas simples no se observan cambios epiteliales displásicos.

Diagnóstico diferencial

• Nevo Blanco Esponjoso
• Leucoedema, Liquen Plano
• Candidiasis Hiperplásica
• Leucoplasia Idiopática.

Tratamiento

El control del hábito causante de la anormalidad debe inducir mejoría clínica. Todo lo que se requiere habitualmente es la observación.